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보건사업

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방문건강관리사업

  • 생애주기 : 전체
  • 수혜대상 : 암환자 , 장애인 , 저소득층 , 다문화
신청자격

건강 위험군, 질환군 중 방문이 필요한
- 기초생활보장수급자, 저소득계층
- 다문화가족, 북한이탈주민, 독거노인
- 지역아동센터(빈곤아동), 미인가시설, 보건소 내 타부서 및 지역사회 기관으로부터 건강문제가 있어 의뢰된 자 등
- 그 밖에 방문이 필요한 건강문제를 가진 취약계층
※ 건강위험군은 건강행태위험군(음주, 흡연 등 건강위험요인과 생활습관 등)과 건강위험군 포함
※ 장기요양등급 판정자 제외

구비서류

없음

서비스내용

사업내용

  • 의료취약계층이 서 비스 대상입니다.
  • 보건소 내 간호사 등 전문 인력이 가정방문하여 대상 자의 건강문제 스크리닝, 건강관리서비스 제공, 보건소 내·외 자원 연계 실시

 

사업내용
구분 서비스 내용 서비스 제공대상
건강문제스크리닝 건강형태 및 건강위험요인 파악 사업대상자 모두
건강관리서비스 건강형태개선 일반검진 및 생애전환기검진 결과 '정상B'인 대상자
만성질환 및 합병증 예방 일반검진 및 생애전환기검진 결과
건강문제(질환의심, 유질환자)가 있는 대상자
만성질환자
생애주기별 건강문제관리 신생아·영유아
임부
산부
성인
노인
다문화가족 및 북한이탈주민 관리 다문화가족
북한이탈주민
장애인 재활관리 재가 장애인
보건소 내·외 자원 연계 보건·복지서비스 제공 사업대상자 모두

 

방문건강관리방법

  • 방문간호사가 신규방문 시 대상자 건강위험요인 및 건강 문제와 증상조절 여부를 조사하고 군 분류 실시

 

사업내용
대상자의 특성 서비스 제공대상
집중관리군
8회(6~10회)
방문/2~4개월
필요시
전화방문 가능
  • 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상조절이 안되는 경우
  • 현재 수축기압 140㎜Hg이상 또는 이완기압 90㎜Hg이상인 경우
  • 현재 수축기압 140㎜Hg이상 또는 이완기압 90㎜Hg이상이고 흡연 · 고위험음주 · 비만 · 운동 미실천 중 2개 이상의 건강행태개선이 필요한 경우
  • 당화혈색소 7.0%이상 또는 공복혈당 126㎎/㎗이상 또는 식후혈당 200㎎/㎗이상인 경우
  • 당화혈색소 7.0%이상 또는 공복혈당 126㎎/㎗이상 또는 식후혈당 200㎎/㎗이상이고 흡연 · 고위험음주 · 비만 · 운동 미실천 중 2개 이상의 건강행태개선이 필요한 경우
  • 관절염, 뇌졸중, 암 등록자이면서 흡연,고위험 음주, 비만, 운동 미실천 중 2개 이상의 건강 행태 개선이필요한 경우
  • 임부 또는 분만 8주 이내 산부, 출생 4주 이내 신생아, 영유아, 다문화가족으로 집중관리가필요한 경우
  • 허약노인 판정점수가 4~12점인 경우
  • 북한이탈주민으로 감염성 질환이 1개이상 이거나, 흡연, 고위험 음주, 비만, 운동 미실천 중 2개 이상의 건강행태 개선이 필요한 경우
  • 장애인(바델지수 49점이하)은 고혈압, 당뇨, 관절염, 뇌졸중, 암 질환이 있는 경우
  • 암대상자로 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 아니한 경우
정기 관리군
1회 이상 방문
/2~3개월
필요시
전화방문 가능
  • 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절(위험군)이 되는 경우
  • 수축기압 120~139㎜Hg,이완기압 80~89㎜Hg인 경우
  • 수축기압 120~139㎜Hg,이완기압 80~89㎜Hg이고 흡연 · 고위험음주 ·비만 · 운동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요한 경우
  • 공복혈당 100~125㎎/㎗이거나 식후혈당이 140~199㎎/㎗인 경우
  • 공복혈당 100~125㎎/㎗이거나 식후혈당이 140~199㎎/㎗이고 흡연 · 고위험음주 · 비만 · 운동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요한 경우
  • 관절염, 뇌졸중, 암 등록자이면서 흡연,고위험 음주, 비만, 운동 미실천 중 1개 이상의 건강 행태 개선이 필요한 경우
  • 허약노인 판정점수가 4~12점인 경우
  • 북한이탈주민으로 흡연. 고위험, 음주,비만, 운동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요한 경우
  • 장애인(바델지수 50점이상)은 고혈압, 당뇨,관절염, 뇌졸중, 암 질환이 있는 경우
  • 암대상자로 암 치료 종료 후 5년이 경과되지 아니한 경우
자기역량
지원군
1회 이상 방문
/4~6개월
필요시
전화방문 가능
  • 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절(정상군)이 되는 경우
  • 수축기압이 120㎜Hg미만이고, 이완기압이 80㎜Hg미만인 경우
  • 수축기압이 120㎜Hg미만이고, 이완기압이 80㎜Hg미만이고, 흡연, 고위험 음주, 비만, 운동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요한 경우
  • 당화혈색소가 7.0%미만 또는 공복혈당 100㎎/㎗미만 또는 식후혈당 140㎎/㎗미만인 경우
  • 당화혈색소가 7.0%미만 또는 공복혈당 100㎎/㎗미만 또는 식후혈당 140㎎/㎗미만이고 흡연, 고위험 음주, 비만, 운동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요한 경우
  • 질환이 없고 흡연, 과도한 음주, 비만, 운동 미실천 중 1개 이상의 건강행태개선이 필요한 경우
  • 집중관리군과 정기관리군에 해당되지 않는 경우

 

방문건강관리사업 서비스 제공과정 흐름도

대상자 발굴

  • 구청 사회복지과, 주민자치센터로부터 기초생활보장수급자, 차상위계층 명단 확보
  • 전화로 방문 일정 약속

대상자 등록 및 군 분류

  • 취약계층 일반검진자 및 생애전환기검진자 중 안내전화 후 건강문제 및 건강위험요인이 있고, 직접방문상담(불가피할 경우 내소 및 전화상담으로 대체 가능)과 방문 건강관리사업 등록 및 관리에 동의한 경우 대상자 등록
  • 기초생활보장수급자, 차상위계층 및 지역사회기관으로부터 의뢰된 대상자 중 건강문제 및 건강위험요인이 있고, 방문건강관리사업 등록 및 관리에 동의한 경우 대상자 등록
  • 방문간호사는 조사표 및 상담을 통하여 건강문제 및 건강위험요인 파악하여 집중 관리 군, 정기관리군, 자기역량지원군으로 군분류

군별 관리 내용

  • 집중관리군
    • 신규방문 후 8회(6~10회)의 집중관리
  • 정기관리군
    • 2~3개월에 1회 직접 방문하여 건강관리서비스 제공
  • 자기역량지원군
    • 4~6개월에 1회 직접 방문하여 건강관리서비스 제공
    • ※ 모든 군은 필요시 내소 및 전화방문 가능

대상자 평가

  • 매년 대상자 재평가를 통해 건강문제 및 건강위험요인이 없으면서, 사업등록기간 총 2년을 초과하는 경우 퇴록
  • 집중관리군은 8회(6~10회) 관리 후 증상조절 여부에 따라 정기관리군 또는 자기역량 지원군으로 분류
신청방법
  • 신청방법
    • 전화, 방문
  • 시행기관
    • 전주시 보건소
  • 담당기관
    • 전주시 보건소 건강증진과
  • 문의처
    • 063-281-6361