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홈 > 보건사업 > 모자건강 > 임신부 지원 > 고위험 임산부 의료비 지원

고위험 임산부 의료비 지원

  • 생애주기 : 전체
  • 수혜대상 : 임신·출산 , 저소득층
신청자격

○ (소득기준) 기준 중위소득 180%이하 가정의 구성원인 자
○ (질환기준) 조기진통, 분만관련 출혈, 중증 임신중독증, 양막의 조기파열, 태반조기박리, 전치태반, 절박유산, 양수과다증, 양수과소증, 분만전 출혈 및 자궁경부무력증, 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환, 심부전, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기 질환 (총19종)
※ 분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함
※ 지원제외자 : 외국국적인 자(단, 영주권 취득 및 결혼이주여성<체류자격: F5,F6>,
난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주귀국사할린 한인 제외) 및 국외 이주자
※ 주민등록 같이 하고 생계와 주거를 같이하는 2촌이내의 혈족, 직계존비속(해당 출생아 및 사산아 포함)
※ “신질환” 및 “심부전”의 경우 해당 질환코드(N00-N23,I00-I52)외에 O코드(임신, 출산 및 산후기)가 진단서 상에 동시 기재 필요


서비스내용

사업목적

고위험 임신의 적정 치료․관리에 필요한 진료비를 지원하여 경제적 부담 경감을 통한 건강한 출산과 모자건강을 보장

지원 신청 자격

(소득기준) 기준 중위소득 180%이하 가정의 구성원인 자

[2019년 가구원수·가입유형별 기준중위소득 180% 이하 판정 기준표]

 

가구원수,가구유형별 건강보험료 본인부담금
가구원수 기준중위소득
(180%)
건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인 5,232,000 169,191 174,163 171,897
3인 6,768,000 222,133 239,780 226,441
4인 8,304,000 272,807 297,628 283,533
5인 9,841,000 326,151 355,813 348,036
6인 11,377,000 378,988 413,866 410,509
7인 12,913,000 442,043 483,381 487,738
8인 14,450,000 487,738 531,741 563,593

※ 건강보험료 본인부담금: 노인장기요양보험료 미포함 금액임

(질환기준) 19대 고위험 임신질환으로 진단받고 입원치료 받은 경우

가구원수,가구유형별 건강보험료 본인부담금
구분 질병코드 지원기간
조기진통 O60 진단일 이후 질병관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만)
분만관련 출혈 O67, O72 진단일 이후질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주이상)
중증 임신중독증 O11, O14, O15
양막의 조기파열 O42 진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만)
태반조기박리 O45 진단일 이후질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주이상)
전치태반 O44, O69.4
절박유산 O20.0
양수과다증 O40
양수과소증 O41.0
분만전 출혈 O46 진단일 이후질병 관련 입원 치료 기간
자궁경부무력증 O34.3
고혈압 O10, O13, O16
다태임신 O30, O31
당뇨병 O24
대사장애를 동반한
임신과다구토
O21.1
신질환 N00-N23
심부전 I00-I52
자궁내 성장제한 O36.5
자궁 및 자궁의 부속기 질환 O23.5, O34.0, O34.1,
O34.4, O34.8, O41.1

※ 분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함
※ 지원제외자 : 외국국적인 자(단, 영주권 취득 및 결혼이주여성 [체류자격: F5,F6], 난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주귀국사할린 한인 제외) 및 국외 이주자
※ 주민등록 같이 하고 생계와 주거를 같이하는 2촌이내의 혈족, 직계존비속(해당 출생아 및 사산아 포함)

지원 내용

지원범위

  • 19대 고위험 임산부 질환의 입원치료에 있어, 가계부담이 큰 비급여 본인부담금
    19대 고위험 임삼부 질환의 급여, 비급여
    급 여 비 급 여
    일부 본인부담 전액 본인부담금 및
    비급여(진찰료, 처치·수술료 등)
    진료비
    법정본인부담금 공단부담금
    지 원
  • 지원대상
    • 비급여 본인부담금 : 진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제제료 등
  • 지원규모
    • 입원치료비 중 비급여 본인부담금(상급병실료 차액, 환자 특식 제외)에 해당하는 금액의 90% (의료급여 수급자는 100%) 를 지원
    • 2개 이상의 고위험 임산부 진단기준을 동시에 충족하더라도 1인당 지원한도는 300만원으로 동일 적용
  • 신청기간 : 분만일로부터 6개월 이내                                                                                                                                          ※ 6개월을 경과한 경우 신청불가. 다만, 예외적으로 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환, 심부전, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기질환은 ‘19.1월 및 2월 분만한 임산부의 경우 ’19.8.31.까지 신청 가능.         ※ 6개월을 경과한 경우 신청불가.  다면, 예외적으로 양막의 조기파열로 진단받고 37주 이상 기간에 의료비가 발생한 '18. 11월 ~ '19. 4월 분만한 임산부의 경우 '19. 12. 31.까지 신청 가능.
  • 지원한도 : 1인당 300만원까지 지원
  • 제출서류
    • 1) 고위험 임산부 의료비 지원사업 지원 신청서(보건소 비치)
    • 2) 의사진단서 1부(질병명 및 질병코드 포함, 사본가능), 입퇴원 확인서(입원 횟수별로 별도 제출, 단, 의사진단서 상에 각각의 입퇴원 진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략가능)
    • 3) 진료비영수증, 진료비 세부 내역서 각 1부(사본가능, 입원 횟수별로 별도 제출)
    • 4) 출생증명서 1부(등본 상 출생확인 가능한 경우 생략가능), 사산의 경우 사산증명서 (해당 내용을 적시한 의사진단서로 대체 가능)
    • 5) 주민등록등본(주소분리세대는 가족관계증명서 추가)
    • 6) 건강보험증 사본(건강보험 자격확인서로 대체가능) 및 건강보험료 본인부담금 납부확인서 각1부
      (맞벌이 부부의 경우 부부 모두), 휴직자의 경우 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 추가)
      기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서
    • 7) 의료비 지원금 입금계좌 통장사본 1부(지원대상자 명의)
    • 8) 개인정보 제공 동의서 1부(보건소 비치)
    • 9) 지원대상자 신청인 신분증 사본 1부(대리신청시 위임장 및 신분증 사본 1부 추가)
  • 신청장소 : 전주시보건소(전라감영로 33) 4층 건강증진과 모자건강팀

후원금 등 공제 및 환수

  • 타 법률·제도에 의하여 지원받은 의료비, 각종 후원단체에서 후원받은 의료비 또는 국민건강보험공단에서 환급받은 금액이 있는 경우, 임산부가 실제 납부한 총 진료비 중 급여의 본인부담금 부분을 우선 공제한 후 급여의 전액본인부담금 및 비급여 진료비를 추가 공제하여 지원
    ※ 타 법률 등에 의한 지원금·후원금·공단환급금 등을 받은 경우 1인당 지원한도는 300만원에서 후원금 등을 제외한 금액임
  • 문의사항: 전주시보건소 모자건강팀 ☎ 281-6285, 6281~2
  • 고위험 임산부 의료비 지원 신청서 내려받기

신청방법
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    • 전주시 보건소
  • 담당기관
    • 전주시 보건소 건강증진과
  • 문의처
    • 063-281-6281~2